CT

הסיכון בבדיקות CT לילדים - מקרה סרטן אחד לכל 1,800 בדיקות

מחקר שעקב אחר 11 מיליון ילדים מצא סיכון מוגדל ב-24% לגידולים סרטניים לאחר ביצוע CT; ממליץ להגביל את השימוש לצרכים קליניים ברורים

03.06.2013, 08:25

החששות לגבי הקשר בין בדיקות CT בילדים לסיכון מוגבר לגידולים בהמשך חייהם קיימים כבר שנים רבות, אולם הצורך במעקב אחר כמות גדולה של נחשפים למנות קרינה קטנות יחסית הקשה על הערכה כמותית של קשר זה. מחקר עוקבה חדש מאוסטרליה, שהתפרסם לאחרונה באתר כתב העת (British Medical Journal (BMJ, אומד סיכון זה על בסיס רישומי מערכת הבריאות הציבורית.

עוקבת המחקר כללה 10.9 מיליון מבוטחים בגילאי 0-19 שנים בתחילת שנת 1985 או שנולדו בשנים 1985-2005 שזוהו על ידי החוקרים ברשומות ביטוח הבריאות האוסטרלי. לצורך הערכת החשיפה איתרו החוקרים את כל בדיקות ה-CT שעברו משתתפי עוקבה זו במימון ביטוח הבריאות. במקביל, מקרי הסרטן שאובחנו בחברי העוקבה לפחות שנה אחת לאחר ביצוע הבדיקה אותרו בעזרת רשומות הסרטן הלאומיות.

במעקב ממוצע של 9.5 שנים לאחר החשיפה הופיעו 3,150 מקרי סרטן ב-680 אלף המשתתפים שעברו בדיקת CT (עם חשיפה ממוצעת של 4.5 mSv) לעומת כ-57 אלף מקרים בכ-10 מיליון המשתתפים שלא עברו בדיקת CT.

לאחר תקנון לגיל, מין ושנת הלידה, שיעור היארעות הסרטן היה גבוה יותר באופן מובהק ב-24% בקרב החשופים בהשוואה ללא חשופים (יחס שיעור היארעות 1.24, רווח בר סמך של 95%: 1.20-1.29). הקשר הציג יחס מנה-תגובה עם עליה של 0.16 ביחס שיעור ההיארעות על כל בדיקת CT נוספת ומגמה מובהקת של הגדלת הסיכון העודף בחשיפה בגיל צעיר יותר. הסיכון העודף נותר בעינו גם לאחר הוצאה של גידולי מוח לאחר בדיקת CT של המוח (על מנת לסנן מקרים בהם הגידול גרם לתסמינים שהביאו לביצוע הסריקה).

בפילוח לסוגי הסרטן השונים, נמצאה הגדלה מובהקת של הסיכון לגידולי מערכת העיכול, מלנומה, רקמות רכות, מערכת המיון הנשית, דרכי שתן, מוח ובלוטת התריס, וכן לגבי גידולים המטולוגיים כולל לוקמיה, myelodysplasia וסוגים מסוימים של גידולים לימפואידים. בתקנון לפי גודל הקבוצה נמצאו סה"כ 608 מקרי סרטן עודפים בקבוצת החשופים: 147 מקרי סרטן מוח, 356 מקרי גידולים סולידיים אחרים, 48 מקרי לוקמיה וMyelodysplasia ו-57 גידולים לימפואידיים אחרים.

הסיכון העודף המוחלט לסרטן מכל הסוגים עמד על 9.38 מקרים ל-100,00 שנות אדם בקבוצת החשופים. בהנחה שפרט לגידולי מוח לאחר CT מוח, כל מקרי הסרטן מיוחסים לחשיפה לקרינה חישבו החוקרים כי על כל 1,800 בדיקות CT הופיע מקרה סרטן עודף אחד עם סיכון עודף של 0.035 (רווח בר סמך של 95%: 0.023-0.037) מקרים לכל mSv. חישוב דומה הביא לשיעור של מקרה סרטן מוח אחד לכל 4,000 בדיקות CT מוח.

כיוון ששיעורי הסרטן מצטברים והולכים עם הזמן והחוקרים מסתייגים ולא מנסים לקבוע את הסיכון העודף לאורך החיים. בנוסף, מנות הקרינה הניתנות כיום שונות מאלו שהיו נהוגות בתקופה הנבדקת במחקר (1985-2005), אך החוקרים מדגישים כי סביר להניח שגם הסריקות הנערכות כיום מביאות לסיכון מוגבר לסרטן וממליצים להגביל את השימוש בבדיקת CT למקרים עם צורך קליני ברור ולצמצם ככל האפשר את מידת החשיפה.

מקור:
Mathews JD ,Forsythe AV ,Brady Z ,Butler MW ,Goergen SK ,Byrnes GB ,et al. Cancer risk in 680 000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ 2013;346:f2360

נושאים קשורים:  CT,  בטיחות החולה בטיפול,  קרינה,  מחקרים
תגובות
דר' אסתר שובל
03.06.2013, 14:51

מה הסיבה בשלה עברו הילדים בדיקת CT?
האם אינם מועדים לממאירות אף ללא קשר לחשיפה?