מחקרים

השוואה בין שמונה סולמות לזיהוי חסימת כלי דם תוך-מוחי גדול בחשד לשבץ

במחקר זה נמצא כי מספר סולמות לזיהוי חסימת כלי דם תוך-מוחי גדול בחשד לשבץ, הדגימו רמת דיוק טובה בשימוש טרם ההגעה לבית החולים, ואף קרובה לזו של ה- NIHSS

20.04.2021, 14:37

בשל ההשפעה המכריעה שיש לזמן על תוצאות טיפול אנדוווסקולרי, זיהוי מהיר טרם ההגעה לבית החולים של חסימת כלי דם גדולים תוך-מוחיים בקרב מטופלים עם חשד לשבץ מוחי, הינו חיוני לקבלת תוצאה מיטבית. העברות בין בתי-חולים מהוות גורם מעכב משמעותי לקבלת טיפול אנדווסקולרי. סולמות להערכת שבץ טרם ההגעה לבית החולים הוצעו ככלים למיון מטופלים עם חסימת כלי דם גדולים, לצורך העברתם הישירה למרכזים המציעים התערבות טיפולית אנדווסקולרית.

במחקר PRESTO, שתוצאותיו פורסמו בכתב העתThe Lancet  Neurology, חוקרים תיקפו באופן פרוספקטיבי שמונה סולמות להערכת שבץ בשטח, טרם ההגעה לבית החולים. במחקר שהוגדר כניסוי רב-מרכזי, פרוספקטיבי ותצפיתי השתתפו מבוגרים מגיל 18 ומעלה, אשר טופלו בחשד לשבץ והועברו באמצעות אמבולנס לאחד מתוך שמונה בתי חולים בדרום-מערב הולנד, בין אוגוסט 2018-ספטמבר 2019. חשד לשבץ הוגדר באמצעות מבחן Face-Arm-Speech-Timeי(FAST). במחקר הוכללו מטופלים עם ערך סוכר בדם של לפחות 2.5 מילימול/ליטר. משתתפים אשר התייצגו יותר מ-6 שעות לאחר הופעת תסמינים לא הוכללו בניתוח הנתונים.

לאחר קבלת הכשרה מובנית, פראמדיקים עשו שימוש באפליקציה טלפונית להערכת מדדים מ-8 סולמות לטיפול טרם ההגעה לבית החולים:Rapid Arterial oCclusion Evaluation  (RACE), Los Angeles Motor Scale (LAMS), Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool (C-STAT), Gaze-Face-Arm-Speech-Time (G-FAST), Prehospital Acute Stroke Severity (PASS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Conveniently-Grasped Field Assessment Stroke Triage (CG-FAST), ומבחן ה-Face-Arm-Speech-Time plus severe arm or leg motor deficitי(FAST-PLUS).

התוצא העיקרי שנמדד היה אבחנה קלינית באמצעות CT אנגיוגרפי, של שבץ איסכמי עם חסימת כלי דם גדול תוך-מוחי פרוקסימלי, כחלק מזרימת כלי הדם הקדמית (aLVO). הדמיות ראש של מצב הבסיס עברו הערכה ע"י נוירו-רדיולוגים בכדי לאמת את המצב החסימתי. איכות הביצועים של השימוש במדדים התבטאה כשטח תחת עקומת ה-ROC (receiver operating curve), והושוותה למדד ה-NIHSSי(National Institutes of Health Stroke Scale), כפי שהוערך על ידי הרופאים המטפלים במחלקה לרפואה דחופה.

החוקרים מצאו כי מתוך 1,039 מטופלים (גיל חציוני 72 [טווח בין רבעוני 61-81]) עם חשד לשבץ מוחי כפי שדווח על ידי הפראמדיקים, 120 (12%) אובחנו עם aLVO. מתוך כלל הסולמות שהוערכו, השטח תחת העקומה שנמדד עבור סולם RACE היה הגבוה ביותר (0.83, רווח בר סמך 95% 0.79-0.86), אחריו סולמות ה-G-FAST (0.80, רווח בר סמך 95% 0.76-0.84), CG-FAST (0.80, רווח בר סמך 95% 0.76-0.84), LAMS (0.79, רווח בר סמך 95% 0.75-0.83), CPSS (0.79, רווח בר סמך 95% 0.75-0.83), PASS (0.76, רווח בר סמך 95% 0.72-0.80), C-STAT (0.75, רווח בר סמך 95% 0.71-0.80), ו-FAST-PLUS (0.72, רווח בר סמך 95% 0.67-0.76). מדד ה-NIHSS שדורג על ידי הרופאים המטפלים במחלקה לרפואה דחופה הדגים דיוק רב יותר עם שטח תחת העקומה של 0.86 (רווח בר סמך 95% 0.83-0.89).

החוקרים סיכמו כי סולמות לזיהוי aLVO טרם ההגעה לבית החולים מדגימים רמת דיוק מקובלת-טובה. סולמות ה-RACE,יG-FAST ו-CG-FAST הדגימו את התוצאות הטובות מבין 8 הסולמות שנבדקו, והתקרבו בדיוקם לרמת הביצוע של סולם ה-NIHSS כפי שדורג על ידי קלינאים. דרושים מחקרים נוספים להערכת יעילות השימוש במדדים אלה במקרים בהם נדרשת העברה לבית החולים, ככלי לטיוב תוצאות הטיפול במטופלי שבץ.

מקור: 

Duvekot MHC, Venema E, Rozeman AD, et al. Lancet Neurol. 2021;20(3):213-221. doi:10.1016/S1474-4422(20)30439-7

נושאים קשורים:  מחקרים,  זיהוי שבץ,  שבץ מוחי,  חסימת כלי דם,  רפואה דחופה
תגובות