רוב המחלקות לרפואה דחופה (Emergency Departments - EDs) ברחבי ארצות הברית משתמשים במדד חומרה ודחיפות (Emergency Severity Index - ESI) לניבוי דחיפות הטיפול ומספר המשאבים הנדרשים לטיפול בילדים. עד כה טרם בוצעה הערכה כוללנית של דיוק מדד ESI עבור ילדים. מטרת מחקר זה הייתה לבחון את התדירות של מיון ראשוני מוטעה ולזהות מאפיינים המקושרים לטעויות אלו.
עוד בעניין דומה
במחקר עוקבה זה השתמשו במדדים תפקודיים עבור כל רמה של ESI על מנת לסווג מקרים לקבוצות של מיון-יתר, תת-מיון או מיון תואם לצורך הערכת דיוק של מדד ESI ולזהות מאפיינים הגורמים לטעויות במיון הראשוני. במחקר נכללו ילדים שהגיעו ל-21 EDs השייכים למערכת הבריאות Kaiser Permanente בצפון קליפורניה בין התאריכים 1 לינואר 2016 - 31 לדצמבר 2020. במהלך תקופה זו, הגרסה רביעית של ESI נמצאה בשימוש ב-ED אלו. מנתוני המחקר הוצאו מקרים בהם היה חסר סיווג לפי ESI, לא היה רישום מלא של זמני תגובה ב-ED, נבדקים שהועברו ל-ED אחר או כאשר הנבדק עזב את ה-ED בניגוד להמלצה רפואית או טרם נבדקו על ידי צוות רפואי.
התוצא העיקרי שנבדק היה שיעור הטעויות במתן ציון ESI במהלך המיון הראשוני, אשר נבחן באמצעות אלגוריתם לזיהוי טעות במיון הראשוני, מאפייני נבדק וביקור המקושרים לטעויות במיון הראשוני.
במחקר זה נכללו 1,016,816 ביקורים של ילדים ב-ED, כאשר גילם הממוצע של הנבדקים עמד על 7.3±5.6 שנים, ו-479,610 מהם (47.2%) היו בנות. תוצאות המחקר הדגימו כי בוצע מיון ראשוני תואם ב-346,918 מקרים (34.1%, רווח בר-סמך של 95%, 34-34.2) בעוד מיון-יתר התרחש ב-594,485 (58.5%, רווח בר-סמך של 95%, 58.4-58.6) ותת-מיון בוצע ב-75,413 מהמקרים (7.4%, רווח בר-סמך של 95%, 7.4-7.5). בניתוח נתונים מתוקנן הודגם כי תת-מיון היה נפוץ יותר בילדים בגילאי שש שנים לפחות בהשוואה לילדים צעירים מגיל שש, בבנים יותר מבבנות, עבור נבדקים ממוצאים אתניים אחרים מלבד מוצא אתני לבן, בנבדקים עם תחלואה נלווית בהשוואה לנבדקים ללא מחלות רקע ועבור נבדקים שהגיעו באמבולנס בהשוואה לאלו שהגיעו באופן עצמאי.
מסקנת החוקרים הייתה כי במחקר רטרוספקטיבי זה שבוצע במספר רב של מרכזים רפואיים נמצא כי ישנם שיעורים גבוהים של טעויות במיון ראשוני של ילדים ב-ED כאשר השתמשו במדד ESI גרסה 4. יש מקום לשפר את תהליך המיון הראשוני ב-ED עבור ילדים, גם בהיבט של זיהוי מוקדם של נבדקים שבסכנת חיים (להגביל תת-מיון) וגם בהיבט של זיהוי מדוייק יותר של נבדקים עם דחיפות נמוכה לטיפול ונזקקים לפחות משאבים (הגבלת מיון-יתר). יש צורך בביצוע עוד מחקרים שיכללו הערכה של ESI גרסה 5, אשר פורסם לאחר סיום ביצוע מחקר זה.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
